溶血反應是指紅細胞膜被破壞，致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。這是一種較為嚴重的輸血不良反應，可對患者造成極大危害。以下將從溶血反應的原因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理等方面進行介紹。
1.血型不合：這是引起溶血反應最常見的原因。如誤將 A 型血輸給 B 型患者，或 Rh 陰性患者接受了 Rh 陽性的血液。人體免疫系統(tǒng)會將輸入的異型紅細胞識別為外來抗原，進而產(chǎn)生抗體并與之結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，導致紅細胞破裂溶血 。
2.血液保存不當：血液儲存溫度過高或過低、保存時間過長、血液受到劇烈震蕩、被細菌污染等，均可導致紅細胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損，發(fā)生溶血。
3.輸入了低滲溶液：大量輸入低滲溶液可使紅細胞處于低滲環(huán)境，水分進入紅細胞內(nèi)，導致紅細胞腫脹破裂，引起溶血。
4.患者自身因素：某些患者存在自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生針對自身紅細胞的抗體，輸入血液后可與輸入的紅細胞發(fā)生免疫反應，導致溶血。
溶血反應的臨床表現(xiàn)輕重不一，與溶血的程度相關(guān)，典型的癥狀可分為三個階段：
1.第一階段：患者輸入少量血型不合的血液后，即刻出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。這是由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，導致組織缺血缺氧所致。
2.第二階段：隨著凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿中，患者可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。這是因為大量紅細胞溶解破壞，血紅蛋白釋放入血，經(jīng)過代謝形成膽紅素，引起黃疸；血紅蛋白通過腎臟濾過形成血紅蛋白尿。
3.第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成晶體，阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，患者出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀，嚴重者可因尿毒癥而死亡。
1.臨床癥狀：根據(jù)輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)上述典型的溶血反應癥狀，可初步懷疑溶血反應。
2.實驗室檢查
血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高。
血漿游離血紅蛋白測定：血漿中游離血紅蛋白含量增高，正常參考值一般小于 40mg/L，溶血反應時可明顯升高。
血清膽紅素測定：血清間接膽紅素升高。
尿血紅蛋白測定：尿潛血試驗陽性，尿中可出現(xiàn)血紅蛋白管型。
血型復查及交叉配血試驗：重新核對患者和供血者的血型，進行交叉配血試驗，以明確是否存在血型不合。
1.立即停止輸血：一旦懷疑發(fā)生溶血反應，應立即停止輸血，并保留余血，以備檢查分析原因。
2.維持靜脈通路：保持靜脈輸液通暢，以便及時補充液體和藥物，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂。
3.抗休克治療：給予患者吸氧，遵醫(yī)囑皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈輸入右旋糖酐、血漿或其他晶體、膠體溶液，以擴充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和低血壓。
4.保護腎臟：為防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉，使尿液堿化，促使血紅蛋白溶解，防止腎小管阻塞；同時，給予呋塞米、甘露醇等利尿劑，加速血紅蛋白的排出，保護腎臟功能。
5.密切觀察病情：嚴密觀察患者的生命體征、尿量及尿色變化，記錄 24 小時出入量，及時發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的早期跡象，并做好相應的護理。
6.心理護理：溶血反應病情嚴重，患者及家屬往往會產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。醫(yī)護人員應關(guān)心、安慰患者和家屬，解釋病情及治療措施，緩解其焦慮情緒，增強其治療信心。
1.嚴格執(zhí)行輸血查對制度：輸血前必須認真核對患者和供血者的姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等信息，確保輸血準確無誤。
2.規(guī)范血液保存與管理：嚴格按照要求保存血液，血庫應配備合格的儲存設備，確保血液儲存溫度適宜；定期檢查庫存血液質(zhì)量，避免使用過期、變質(zhì)的血液。
3.做好交叉配血試驗：準確進行血型鑒定和交叉配血試驗，采用可靠的檢測方法，防止因血型鑒定錯誤或交叉配血不合導致溶血反應。
4.避免血液受到損傷：在血液采集、儲存、運輸和輸注過程中，要注意避免劇烈震蕩、高溫、低溫等因素對血液的損傷；輸血過程中嚴格遵守無菌操作原則，防止血液被細菌污染。
溶血反應是輸血過程中嚴重的并發(fā)癥，了解其原因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理方法，對于及時發(fā)現(xiàn)、處理溶血反應，保障患者安全至關(guān)重要。同時，通過嚴格的預防措施，可以有效降低溶血反應的發(fā)生率。
