酒精中毒性腦病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀的綜合征。它嚴(yán)重影響患者的身體健康、認(rèn)知功能和日常生活能力，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。
酒精及其代謝產(chǎn)物對神經(jīng)系統(tǒng)具有直接毒性作用。酒精進(jìn)入人體后，大部分在肝臟進(jìn)行代謝，生成乙醛等物質(zhì)。乙醛具有細(xì)胞毒性，可損害神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝，影響神經(jīng)傳導(dǎo)通路。長期飲酒還會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，特別是維生素B1（硫胺素）缺乏。維生素B1是神經(jīng)系統(tǒng)正常功能所必需的物質(zhì)，缺乏它會引起神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。此外，酒精還會影響大腦的血液循環(huán)，造成腦組織缺血、缺氧，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂。
1.認(rèn)知功能障礙
記憶力減退：患者常常出現(xiàn)近事遺忘，對剛剛發(fā)生的事情難以記住，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶也會受到影響。例如，可能忘記自己多年前的工作經(jīng)歷或重要生活事件。
注意力不集中：難以集中精力完成一項任務(wù)，容易被外界干擾，學(xué)習(xí)和工作能力明顯下降。比如在閱讀時，常常讀了幾行就走神，無法連貫理解內(nèi)容。
執(zhí)行功能受損：計劃、組織和解決問題的能力減弱。患者可能在安排日常生活事務(wù)時出現(xiàn)困難，如無法合理規(guī)劃購物清單或安排日常活動順序。
2.精神癥狀
幻覺：以幻聽最為常見，患者可能聽到不存在的聲音，如聽到有人在耳邊說話，但周圍實際上沒有人。幻視也可能出現(xiàn)，看到一些虛幻的影像，如看到不存在的人物或物體。
妄想：常見被害妄想，患者堅信有人要害自己，可能表現(xiàn)出無端的恐懼和警惕，對周圍人產(chǎn)生不信任感。嫉妒妄想也較為常見，毫無根據(jù)地懷疑配偶或伴侶有不忠行為。
情緒障礙：可出現(xiàn)抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、對以往感興趣的事情失去興趣、自責(zé)自罪等；也可能出現(xiàn)焦慮癥狀，如心煩意亂、坐立不安、擔(dān)心各種未知的危險等。
3.神經(jīng)系統(tǒng)體征
共濟(jì)失調(diào)：患者行走時步伐不穩(wěn)，左右搖晃，像喝醉了酒一樣。站立時也難以保持平衡，容易摔倒。這是由于酒精損害了小腦等與平衡協(xié)調(diào)有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。
眼球震顫：眼球會出現(xiàn)不自主的、有節(jié)律的擺動，可水平方向、垂直方向或旋轉(zhuǎn)方向擺動。這是因為酒精影響了眼球運動的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制。
周圍神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，還可能出現(xiàn)肌肉無力，嚴(yán)重時可影響肢體的正常活動，導(dǎo)致行走困難或手部精細(xì)動作障礙。
酒精中毒性腦病的診斷主要依據(jù)患者有長期大量飲酒史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，如認(rèn)知功能障礙、精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征等進(jìn)行綜合判斷。同時，需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查以排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。
1.實驗室檢查：檢測血液中的酒精濃度、肝功能指標(biāo)（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等，了解肝臟受損情況，因為長期飲酒常伴有肝臟損害）、血清維生素B1水平等。維生素B1水平降低對診斷有重要提示意義。
2.影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)大腦皮層萎縮、腦室擴(kuò)大、腦白質(zhì)病變等異常表現(xiàn)，有助于判斷腦組織的受損程度和部位。
3.神經(jīng)心理評估：通過專業(yè)的神經(jīng)心理測試，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等，評估患者的認(rèn)知功能，確定認(rèn)知障礙的類型和程度。
1.戒酒：這是治療酒精中毒性腦病的關(guān)鍵。突然戒酒可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，如手抖、心慌、出汗、煩躁不安等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥、譫妄等。因此，戒酒過程需要在醫(yī)生的監(jiān)督下逐漸進(jìn)行，必要時可使用藥物輔助戒酒，如納曲酮、阿坎酸等，幫助患者減少對酒精的渴望，降低復(fù)飲率。
2.營養(yǎng)支持：補充大量的維生素B1及其他B族維生素，糾正營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。維生素B1可以改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。可通過口服或靜脈注射的方式給予補充。同時，應(yīng)保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，提供均衡的營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)。
3.對癥治療：針對患者出現(xiàn)的精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療。對于幻覺、妄想等精神病性癥狀，可使用抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平等；對于抑郁情緒，可選用抗抑郁藥物，如舍曲林、氟西汀等；對于焦慮癥狀，可使用苯二氮?類藥物或抗焦慮藥物進(jìn)行緩解。對于共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可給予康復(fù)治療，如物理治療、運動療法等，幫助患者恢復(fù)肢體功能。
4.心理治療：酒精中毒患者往往存在一定的心理問題，如對酒精的依賴心理、焦慮抑郁情緒等。心理治療可以幫助患者認(rèn)識飲酒的危害，樹立戒酒的信心，改變不良的飲酒行為模式。常用的心理治療方法包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等。認(rèn)知行為療法通過幫助患者識別和改變與飲酒相關(guān)的不良認(rèn)知和行為習(xí)慣，提高自我控制能力；支持性心理治療則為患者提供情感支持，緩解其心理壓力，增強康復(fù)的動力。
酒精中毒性腦病的預(yù)后與患者的飲酒時間、飲酒量、病情嚴(yán)重程度以及是否及時接受規(guī)范治療等因素有關(guān)。如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時戒酒，積極進(jìn)行綜合治療，部分患者的癥狀可以得到一定程度的改善，認(rèn)知功能和神經(jīng)功能可能有所恢復(fù)。然而，一些病情較重、長期飲酒且未得到有效治療的患者，可能會遺留永久性的神經(jīng)精神功能障礙，如嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、癡呆等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至縮短壽命。因此，早期干預(yù)和綜合治療對于改善酒精中毒性腦病患者的預(yù)后至關(guān)重要。同時，患者出院后的康復(fù)護(hù)理和定期隨訪也必不可少，以防止病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步惡化。
