尿毒癥透析

一、什么是尿毒癥透析

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期階段，此時(shí)腎臟功能嚴(yán)重受損，無(wú)法正常代謝體內(nèi)的廢物和多余水分，維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尿毒癥透析是一種替代腎臟功能的治療方法，主要包括血液透析和腹膜透析兩種方式，旨在幫助患者清除體內(nèi)的代謝廢物、多余水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，以延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量 。

二、血液透析

（一）原理

血液透析是利用半透膜的原理，將患者的血液引出體外，通過(guò)透析器（人工腎），血液中的代謝廢物、多余水分和電解質(zhì)等物質(zhì)可以透過(guò)半透膜進(jìn)入到透析液中，而透析液中的一些物質(zhì)也可以根據(jù)需要進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除體內(nèi)毒素和多余水分、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的目的。

（二）操作過(guò)程

1.建立血管通路：這是血液透析的前提，通常有臨時(shí)性血管通路（如動(dòng)靜脈直接穿刺、中心靜脈置管）和永久性血管通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常用的永久性血管通路，一般是將動(dòng)脈和靜脈通過(guò)手術(shù)吻合在一起，使靜脈動(dòng)脈化，以便能提供足夠的血流量用于透析治療。

2.透析設(shè)備連接：將患者的血管通路與透析機(jī)相連，同時(shí)準(zhǔn)備好透析液。透析液的成分與人體細(xì)胞外液相似，通過(guò)調(diào)整透析液的成分和流量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)物質(zhì)的有效清除和調(diào)節(jié)。

3.透析治療：在透析過(guò)程中，血液以一定的流速通過(guò)透析器，與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換。一般每次透析時(shí)間為 4 5 小時(shí)，每周需要進(jìn)行 2 3 次透析，具體頻率根據(jù)患者的病情和身體狀況而定。

（三）優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

1.優(yōu)點(diǎn)：對(duì)小分子物質(zhì)的清除效率高，能快速有效地糾正高鉀血癥、肺水腫等急性并發(fā)癥；治療時(shí)間相對(duì)固定，不影響患者日常的生活安排。

2.缺點(diǎn)：需要定期到醫(yī)院進(jìn)行治療，患者的活動(dòng)范圍受到一定限制；每次透析過(guò)程中，患者的血液循環(huán)會(huì)發(fā)生較大變化，可能會(huì)引起一些心血管方面的并發(fā)癥，如低血壓、心律失常等；長(zhǎng)期透析還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等血管通路相關(guān)問(wèn)題。

三、腹膜透析

（一）原理

腹膜是人體腹腔內(nèi)的一層生物膜，具有半透膜的特性。腹膜透析就是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，通過(guò)腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液與腹腔內(nèi)透析液之間的物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的物質(zhì)，糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂。

（二）操作過(guò)程

1.植入腹膜透析導(dǎo)管：通過(guò)手術(shù)將一根柔軟的導(dǎo)管植入患者的腹腔內(nèi)，導(dǎo)管的一端位于腹腔，另一端留在體外，作為透析液進(jìn)出的通道。

2.透析操作：患者可以在家中自行進(jìn)行透析操作。每次透析時(shí)，將透析液通過(guò)導(dǎo)管緩慢灌入腹腔，保留一段時(shí)間（一般 4 6 小時(shí)），使血液與透析液充分進(jìn)行物質(zhì)交換，然后將腹腔內(nèi)的透析液引流出來(lái)，完成一次透析過(guò)程。每天通常需要進(jìn)行 4 5 次這樣的循環(huán)操作，稱為持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）。此外，還有自動(dòng)化腹膜透析（APD），利用機(jī)器在夜間睡眠期間自動(dòng)進(jìn)行透析液的灌入和引流，患者白天可自由活動(dòng)。

（三）優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

1.優(yōu)點(diǎn)：患者可以在家中自行操作，無(wú)需頻繁前往醫(yī)院，生活相對(duì)更自由；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低；能較好地保護(hù)殘余腎功能。

2.缺點(diǎn)：對(duì)中大分子物質(zhì)的清除效果不如血液透析；由于腹腔內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，容易發(fā)生腹膜炎等感染性并發(fā)癥；透析液的大量灌入可能會(huì)導(dǎo)致患者腹部不適、食欲減退等。

四、尿毒癥透析的注意事項(xiàng)

（一）飲食方面

1.控制水分?jǐn)z入：根據(jù)尿量和透析超濾量來(lái)合理控制水分?jǐn)z入，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，一般兩次透析間期體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)干體重的 3% 5%。

2.限制鈉、鉀、磷攝入：減少高鈉食物（如咸菜、腌制品等）的攝入，避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆等）和高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等），以防止高鈉血癥、高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生。

3.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，維持良好的身體狀態(tài)。

（二）血管通路維護(hù)（針對(duì)血液透析患者）

1.保持內(nèi)瘺清潔：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，不要穿緊袖口的衣服，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等。注意保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔干燥，防止感染。

2.定期檢查：定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺的檢查，了解內(nèi)瘺的血流量、有無(wú)狹窄或血栓形成等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

（三）腹膜透析護(hù)理（針對(duì)腹膜透析患者）

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行透析液的灌入和引流操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌感染導(dǎo)致腹膜炎。操作前要洗凈雙手，消毒透析導(dǎo)管接口處。

2.觀察透析液：每次引流透析液時(shí)，要注意觀察透析液的顏色、透明度和量，如發(fā)現(xiàn)透析液渾濁、血性或引流量異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

五、尿毒癥透析的未來(lái)發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿毒癥透析治療也在不斷發(fā)展。一方面，透析設(shè)備和技術(shù)不斷改進(jìn)，如新型透析膜材料的研發(fā)，使透析的效率和安全性進(jìn)一步提高；另一方面，腹膜透析的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，為患者提供了更便捷的治療方式。此外，腎臟替代治療的研究也在不斷探索新的方向，如人工腎的研發(fā)取得了一定進(jìn)展，有望為尿毒癥患者帶來(lái)更好的治療前景，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和生存率。